Spettabile
							      TOPX Srls
							      Via degli Estensi, 174/178
							      00164 Roma

 							


Luogo e data ___________________



Io sottoscritto __________________, nato a _________________ il _____________, residente a ____________________,
codice fiscale _______________________________, chiedo alla vostra azienda che la radio modello________________,
sia fornita nella versione export.

Dichiaro sotto la mia responsabilità, che la radio sarà esportata fuori dal territorio europeo, in quanto sono a
conoscenza che non è conforme alle normative europee sia per la potenza di trasmissione sia per le bande di
frequenza utilizzabili.

Sollevo quindi la vostra società da qualsiasi inadempienza sulle leggi sia italiane sia europee in materia e
relative normative e regolamenti.

Allego in copia il mio documento (indicare tipo e numero).



                                                               IN FEDE

                                                  Firma__________________________